비급여 실비보험 청구 관련 내용을 확인해보세요~
실비보험이란 병원에서 발생하는 치료비를 보상해주는 보험 상품입니다.
사고나 질병이 발생해 치료를 받아야 할 경우, 이러한 의료비를 보험사가 대신 부담하는 것입니다~
이러한 실비보험은 크게 1세대부터 4세대까지로 나눌 수 있습니다.
1세대 실비보험은 2009년 9월 30일 이전에 체결된 보험을 말하며, 2세대 실비보험은 2009년 10월부터 2017년 3월 31일까지 체결된 보험입니다~
3세대 실비보험은 2017년 4월 1일부터 2021년 7월 이전에 체결된 보험을 의미하며, 가장 최근에 체결된 2021년 7월 이후의 실비보험을 4세대 실비보험이라고 합니다~
비급여 실비보험에 대해서도 살펴보겠습니다.
비급여 실비보험을 어떤 방식으로 분석해야 하는지, 그리고 어떤 실질적인 서류들을 준비해야 하는지에 대한 고려가 필요합니다~
수면 또는 비수면 상태에서 시행하는 위내시경 검사에 대한 비급여 실비보험의 신청 가능성에 대해 궁금해하는 분들이 많습니다.
위내시경 검사란 식도나 위, 십이지장 등의 통로를 통해 내시경을 삽입해 염증이나 유형 질병 등을 파악하는 검사 절차입니다.
이러한 내시경 검사에 대한 실비보험 보상 가능성에 대해 분석할 필요가 있다고 합니다~
위염, 위암, 식도염, 식도암, 십이지장 궤양 등의 병이 있는지를 알게 되었다면 조속한 진단이 필요합니다.
이러한 진단의 가장 일반적인 방법은 내시경 검사입니다~
대개 이 검사를 통해 두 가지 목적을 수행하는데, 하나는 현재의 신체 상태를 파악하는 것이고, 다른 하나는 치료를 위한 목적으로 진행됩니다~
먼저, 신체에 문제가 발생했다면 해당 문제를 이해하는 데 내시경 검사가 많이 사용됩니다.
예를 들어, 소화 장애나 복부 불편, 복통 등의 증상이 나타난 경우에는 내시경을 통해 정확한 원인을 찾아내는 것이 중요합니다~
실제 증상으로 인해 의료 서비스를 받게 된다면 실손 보험으로 보조금을 받을 수도 있습니다.
그러나 이는 비급여 요인이 특약 가입에 적용되었는지 사전에 확인하는 것이 필요합니다.
반면에, 명확한 증상이 없는 상태에서 단순히 예방 차원에서 내시경 검사를 받게 된다면 실비 보장이 안 될 수도 있습니다.
개인의 건강을 위해 진행하는 절차나 국가의 건강검진에도 해당됩니다~
따라서 내시경 검사를 받게 되었을 때 실비 적용 가능 여부를 확인하고 중요한 이상 수치가 발견되면 즉각적으로 치료를 받아야 합니다~
이 모든 과정은 병원에서 이루어지므로 본인의 상황에 맞는 최적의 대처법을 찾아야 합니다~
본격적으로 논의하기 전에 내부에 있는 용종을 절제하는 등의 의료 행위가 진행된 경우나 그 외에 추가적인 조사를 받은 상황에서는 이를 수술로 간주해 관련 지원을 받을 수 있습니다.
이 과정에서 발생하는 비용은 내시경 검사 실비를 통해 보험 신청이 가능합니다.
이러한 경우 내시경을 시행하기 전에 전문가가 신체에 이상이 있는지 파악하고 그에 따라 보장의 여부를 결정합니다.
이때의 결정은 의료기록에 남게 됩니다~
그런 사항들이 확인되면 실제로 예방을 위한 검사가 아닌 치료 목적의 검사에 적용될 수 있습니다.
심지어 검사 결과 문제가 없었다 하더라도 내시경 실비 보장이 가능하다는 점을 기억해 두셔야 합니다.
저 또한 이번에 병원을 찾아 비급여 실비보험을 신청한 경험이 있습니다.
이에 대한 이야기를 시작하려고 합니다~
저 역시 비급여 실비보험(실손의료비보험)에 가입했었는데, 다행히도 병에 걸린 적이 없어서 그동안 보험료만 납부하고 있었습니다.
이번에 실제로 보험금을 받아보려는 시도를 해보았습니다~
어렸을 때부터 아는 보험회사 직원의 어머니가 계셔서 보험금 청구는 항상 아버지가 담당하셨습니다.
요즘은 일이 너무 바빠서 보험금 청구를 부탁드리기 어려운 상황이죠~
이번에는 스스로 시도하게 되었습니다~
저에게 가장 중요한 목표는 비급여 실비보험 청구였기에 신청을 해보았습니다~
이제는 핸드폰으로 보험금 청구가 가능합니다~
사진을 찍어서 파일만 업로드하면 됩니다~
현재의 보험금 신청 절차는 과거와는 달라졌습니다.
최근 3년 동안의 입원 및 병원 치료비와 약비를 신청할 수 있습니다~
3년 동안 청구하지 못한 사항을 한 번에 확인할 기회도 주어지죠~
하지만 병원에 갈 때마다 청구에 필요한 서류를 준비하는 것은 쉽지 않습니다~
보험금 청구를 위해 필요한 서류들은 아래와 같습니다.
병원에서 치료를 받을 경우 필요한 서류는 1) 진료확인서(무료 또는 3,000원), 2) 병원비 영수증, 3) 진료비 세부 서류입니다~
이 세 항목은 반드시 필요합니다~
약국에서는 1) 영수증, 2) 상세목록 또는 처방서가 필요하며 이들을 제출하면 됩니다~
보험사의 앱에는 필요서류 확인 탭이 있어서 여기서 필요한 서류를 확인할 수 있습니다.
(일반 의원에 방문하셨다면 저와 동일한 서류를 받으시면 됩니다~)
이렇게 모든 준비를 마치면 한 번에 신청할 수 있습니다~
그러나 이렇게 해서 받는 보험금이 모든 보험금은 아닙니다.
보험 가입 시 알아두셔야 할 몇 가지 기준에 대해 이야기해 보겠습니다~
우선, 최근 3년 동안 외래진료 혹은 병원치료를 받은 이력이 있어야 보험 신청이 가능합니다~
이때 약비나 치료비가 각각 1만 원 이상일 경우, 1만 원을 별도로 분리해 발송하고 남은 금액은 보험금으로 청구해야 합니다~
이 점은 반드시 기억하셔야 할 부분입니다~
자기 부담금이 1만 원 이상일 때 청구가 가능합니다.
예를 들면, 본인부담금이 11,000원일 경우 11,000원에서 1,000원을 빼서 10,000원을 보험금으로 청구하게 됩니다.
실비 변상 보험금 청구 방법에 대해선 보험사와 상품에 따라 다소 차이가 있을 수 있습니다.
그러나 대체로 내시경 실비 보험의 청구 방법은 세 가지 부분으로 나뉩니다.
보험사 웹사이트 또는 스마트폰 앱을 통한 신청, 보험사 팩스번호나 이메일로 접수, 그리고 보험사에 직접 방문하거나 우편으로 접수하는 방법이 있습니다.
비급여 실비보험 보장을 받기 위해선 내시경 실비 서류를 준비해야 합니다.
만약 비용 부담이 크지 않다면 진료비 영수증이나 진료비 세부 서류 등을 제출하시면 됩니다~
보험금 청구서에서 요구하는 정보만 제공하면 됩니다.
비교적 간단하게 작성하여 보험금을 신청할 수 있습니다~
치료 비용 세부 명세서는 의료진이 제공하는데, 진단 결과를 바탕으로 납부할 금액이 표기됩니다.
이 정보를 참고해 보험 신청을 진행하시면 좋을 것 같습니다~
이 문서는 환자의 이름, 신분증 번호, 납부자와의 관계, 치료비용의 지불 일자, 추가 부과된 금액 등을 상세히 기록하고 있습니다.
치료 비용 영수증은 병원에서 치료를 마친 후 해당 비용이 모두 지불되었음을 입증하는 문서입니다.
치료를 받은 이후에는 마지막으로 지불한 금액에 대한 영수증과 치료비용의 세부 항목을 나타내는 명세서를 잘 정리해 두시면 도움이 될 것입니다~
그러나 요청하시는 금액이 많을 경우에는 진단서나 진단 목록 등을 준비하셔야 합니다.
더욱 세부적인 정보를 담은 문서가 필요하다는 것이죠~
각 보험사들은 자신들만의 보험금 청구서 양식을 갖추고 있으며, 그것을 보험회사 웹사이트에서 로그인 후 다운받으실 수 있습니다~
수면 위내시경 비용은 약 12만 원 정도로 적지 않은 금액이 필요합니다.
이것에 문제가 생긴 것이 사실입니다.
만약 위내시경 검사를 받으신 후 실손보험이 가입되어 있다면 위내시경 검사비용의 약 90% 정도는 돌려받을 수 있습니다.
위암 예방 방법 중 하나인 위내시경은 매우 중요한 검사입니다.
통계청의 2023년 사망원인 통계에 따르면, 사망원인 1위는 암이며, 그중에서도 위암의 발생 순위는 3위입니다.
위암은 발생률이 높아 주의가 필요한 질병입니다~
하지만 정기적인 위내시경 검사와 조기 검진을 통해 이를 예방할 수 있다는 사실을 잊지 마셔야 합니다!
위내시경 검사의 중요성은 다시 한 번 강조할 필요가 있습니다.
아무런 증상이 없다 하더라도 2년에 한 번씩은 위내시경 검사를 받는 것이 큰 도움이 될 것입니다~
보험 청구와 관련해 궁금한 부분들이 있으실 겁니다.
1,000원을 청구하려는데 3,000원짜리 진료 확인서를 발행해야 하나요?
1만 원을 제외한 나머지 금액을 전부 받을 필요는 없지만 보험에 따라 기타 조건들이 있을 수 있다고 합니다~
급여 항목에서만 비급여 항목이 보험이 지원하는 범위에 따라 다를 수 있다는 것도 알아두셔야 합니다~
건강보험 적용을 받는 항목이 급여 항목이고, 건강보험이 적용되지 않는 항목이 비급여 항목입니다.
예를 들어, 치과 치료, 화장, 성형 수술 등은 건강보험이 적용되지 않습니다.
이번에 급여와 비중간 보험 두 가지를 신청했는데, 급여는 받았지만 비급여 실비보험은 받지 못했다면 치료비 계산서를 통해 분류할 수 있습니다.
치료비 영수증을 발급받으면 급여와 비급여 실비보험 항목이 분류되니 참고하세요.
비급여 항목에 대해서는 보험에 따라 받을 수도 있고 받지 못할 수도 있다는 점을 이해해야 합니다.
이 부분은 진료 항목과 보험의 특성에 따라 달라질 수 있습니다~
비급여 실비보험 지급하는 경우에는 환자의 부담금으로 보험금이 지급되는 경우도 있음을 알려드립니다.
비용이 46,100원이 소요되는 상황에서 만약 1만 원을 제외한다면 당신이 받게 되는 금액은 46,100원에서 1만 원을 빼서 계산된 36,100원이 됩니다.
이때 본인이 부담해야 하는 금액의 비율은 회사의 정책이나 약관에 따라 다를 수 있으니 변동성이 있을 수 있음을 유의해야 합니다.
모든 금액을 받으려고 선택하신다면 문제가 없습니다~
현 시점에서 자비 지원이나 지원 신청을 해 보았지만 안타깝게도 거절당했습니다~
안과 치료 시에는 건강보험이 적용되지 않는 부분, 즉 비보험과 관련된 일반 영수증은 작가의 계약 사례를 보장하지 않습니다.
이제 다양한 경험을 통해 보험금 청구 체험기를 마무리하려 합니다~
금요일에 신청하고 나서 바로 다음 월요일에 수수료가 입금되는 것을 확인했습니다!
처리가 매우 신속하다는 것을 보여줍니다~
이런 시기에 치료를 받았고, 1만 원이 넘는 급여 항목을 신청해 보았습니다.
이 경험을 통해 보험금 청구에 대해 알게 된 점들을 공유하고자 했습니다~
#비급여실비보험